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医保飞检问题之分解收费总结2026

医保飞检查出的问题里，分解收费的占比不低。2025年版智能监管规则库第25号规则专门管这个，运行结论是明确违规。但很多人不理解：我确实做了这些操作，凭什么不能收？问题的关键不是做没做，而是含不含。

一、分解收费的判断标准

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构不得分解收费。判断是不是分解，只有一个标准：一个完整的医疗服务项目，如果它的项目内涵已经包含了某些操作或耗材，再把它们单独拿出来收费，就是分解收费。判断的依据不是医院有没有做这个操作，而是这个操作是不是已经含在主项目的价格里。阻生牙拔除术的项目内涵是麻醉，切开，翻瓣，去骨，拔除，缝合。翻瓣是其中一个步骤。如果医院收了拔牙费，又收一笔牙龈翻瓣术，问题不是翻没翻瓣——翻了，但翻瓣这个动作已经算在拔牙费里了。再收一遍就是重复。理解了这个逻辑，再看各类违规场景就清晰了。

二、手术步骤被拆出来单独收费

这类违规在各省问题清单里出现频率最高。

核心模式是：把一台完整手术中的某个环节拆出来，单独记一个项目。口腔科：复杂牙拔除术+牙龈翻瓣术阻生牙拔除术和复杂牙拔除术的项目内涵已经包含了切开、翻瓣、去骨、拔除、缝合整套操作。

山东省核查指引的排查方法是：同一患者同一时间同科室收取拔牙术又收取牙龈翻瓣术的，排除不同牙位的合理情形后，其余即为违规。

有一个例外：拔智齿的时候，如果同时拔了同