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实用全科护理手册

第一章基础护理操作规范

1.1生命体征测量

1.1.1体温测量

测量前评估：确认患者30分钟内无进食冷热饮、剧烈运动、冷热敷、洗澡等影响体温的行为，腋下有汗需擦干，意识不清、婴幼儿、精神异常患者禁用口温测量，腹泻、直肠手术、心肌梗死患者禁用肛温测量。

操作规范：腋温测量将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧，测量10分钟，正常范围36.0℃-37.0℃；口温测量将水银端置于舌下热窝，嘱患者闭口用鼻呼吸，勿咬体温计，测量3分钟，正常范围36.3℃-37.2℃；肛温测量润滑水银端后插入肛门3-4cm（婴幼儿1.25-2.5cm），测量3分钟，正常范围36.5℃-37.7℃。

异常处理：体温超过38.5℃需遵医嘱给予物理或药物降温，降温30分钟后复测体温并记录；体温低于35℃为低体温，需给予保暖措施，每15-30分钟复测直至恢复正常。

1.1.2脉搏测量

测量前评估：确认患者安静状态下测量，刚结束活动需休息15-30分钟，偏瘫患者选择健侧肢体测量。

操作规范：以食指、中指、无名指指腹按压桡动脉，压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜，常规测量30秒，脉搏异常者测量1分钟，正常成人静息状态下脉搏60-100次/分，节律规整。若出现脉搏短绌（同一单位时间内心率大于脉率），需两名护士同时测量，一人听心率、一人测脉率，由听心率者发出起止指令，测量1分钟，记