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重症肌无力病例分析题

患者女性，28岁，公司职员，因“反复双侧眼睑下垂伴肢体乏力1年余，加重伴吞咽困难、饮水呛咳2周”于2024年3月12日收入院。

现病史：患者1年余前因连续加班1周后出现右侧眼睑下垂，伴视物重影，晨起时症状较轻，午后及劳累后明显加重，休息2~3小时后可自行缓解，无肢体麻木、疼痛，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难、胸闷，无头痛、呕吐，无发热、皮疹，当时未予重视，未行系统诊治。8个月前上述症状加重，出现左侧眼睑下垂，同时伴双上肢抬举费力，表现为梳头、晾衣时需中途休息3~5分钟方可继续，行走时上楼梯困难，上至3楼即需停歇，休息10分钟后乏力症状可缓解约60%，晨轻暮重特点较前明显，遂至当地医院就诊，行新斯的明试验：肌注甲硫酸新斯的明1mg+阿托品0.5mg后，30分钟复测右眼睑下垂较前改善，眼裂由注射前右4mm、左5mm升至右9mm、左10mm，四肢近端肌力由注射前4级升至5-级，试验结果阳性。诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明片60mg口服每日3次，服药后上述症状明显缓解，眼睑下垂基本消失，肢体乏力症状改善，可正常工作。期间患者自行减量至溴吡斯的明30mg口服每日2次，症状无反复。2周前患者受凉后出现鼻塞、流涕、低热（体温最高37.8℃），自行口服“复方氨酚烷胺片”2天后感冒症状缓解，但随即出现眼睑下垂加重，双侧眼裂最小约3mm（右）、4mm（左），同时出现