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重症患者营养支持护理

重症患者由于创伤、感染、大手术等急性应激因素刺激，普遍存在代谢紊乱与胃肠功能受损，营养不良发生率可达40%~60%，其中脓毒症、重型颅脑损伤、重症急性胰腺炎等危重症患者营养不良发生率可高达70%以上。循证医学证据显示，营养不良可使重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率升高2~3倍，机械通气时间延长4~7天，28天死亡率增加15%~20%，规范的营养支持护理是降低重症患者并发症发生率、改善预后的核心干预措施之一。

一、重症患者营养风险评估与营养状态评价

（一）营养风险筛查

要求所有重症患者入ICU24小时内完成营养风险筛查，常用工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）与重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）。NRS2002评分包含营养状态受损评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）、年龄评分（≥70岁加1分）三部分，总分≥3分提示存在营养风险，适用于意识清楚、配合度较好的重症患者。NUTRIC评分为重症专用筛查工具，包含6个维度：年龄（≥75岁计1分）、APACHEⅡ评分（10~19分计1分，≥20分计2分）、SOFA评分（3~5分计1分，≥6分计2分）、入ICU前1周进食减少比例（≥50%计1分）、血清IL-6水平（≥100pg/ml计1分），总分0~9分，≥5分提示高营养风险，该评分不受患者意识状态影响，更适用于昏迷、镇静的重症患者。营养风