医疗质量安全病历质量评分标准模板.docx

医疗质量安全病历质量评分标准模板

本标准适用于各级各类医疗机构门（急）诊病历、急诊留观病历、住院运行病历、归档终末病历的医疗质量安全维度量化评价，所有评分工作严格遵循客观、公正、可溯源原则，以现行医疗卫生管理法律法规、部门规章、诊疗规范及18项医疗质量安全核心制度为判定依据，确保评分结果真实反映病历书写质量及背后的医疗质量安全隐患。

评分采用百分制倒扣法，每份参评病历基础分值为100分，根据缺陷情形扣减对应分值，同一缺陷不重复扣分，扣分项执行就高不就低原则；病历存在单项否决类严重缺陷的，直接判定为丙级病历，不参与分值累计计算。

（一）分值与病历等级对应规则：最终得分≥90分（累计扣分值≤10分