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重症医学科护理质量控制考核标准

本考核标准依据国家卫生健康委《重症医学科建设与管理指南（2022年版）》《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）等公开行业规范制定，适用于各级医疗机构综合ICU、专科ICU（外科ICU、内科ICU、急诊ICU、儿科ICU、心血管ICU等）的日常护理质量督查、专项考核及绩效评价，考核采用现场追踪、操作考核、数据调取、记录查阅、人员访谈相结合的方式，总分值1000分，考核得分≥900分为优秀，800-899分为合格，800分为不合格，连续2个考核周期不合格的单元需暂停收治重症患者，限期整改。儿科ICU涉及年龄相关的操作参数（如气管插管深度、吸痰负压、潮气量设置等）参照儿科重症护理规范对应调整。

一、护理组织管理与核心制度落实质量考核（140分）

1.四级质控架构履职（40分）

科室需建立科护士长-护士长-专科护理组长-责任护士四级护理质控网络，各岗位质控职责明确到个人：科护士长每周至少2次下沉ICU开展全覆盖质量督查，重点核查高风险患者护理措施落实、核心制度执行情况；护士长每日开展4次固定时段巡查（早交班前、午间护理高峰、晚交接班时段、夜间随机抽查），覆盖所有在管患者；专科护理组长负责当班本组患者的护理质量复核，对危重患者护理操作进行现场指导；责任护士对所管患者的