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重症患者营养支持与护理学习

重症患者由于创伤、感染、大手术、多器官功能障碍等强烈应激刺激，机体处于高分解、高代谢状态，营养风险发生率达40%~80%，其中ICU住院超过7天的患者重度营养不良患病率可达30%~50%。循证医学证据显示，未接受规范营养支持的重症患者，感染性并发症发生率较规范支持者高2~3倍，住院时间延长40%以上，全因病死率升高15%~20%，营养支持已成为重症患者综合治疗体系中不可或缺的核心环节。

一、营养风险筛查与评估

营养风险筛查与评估是实施规范营养支持的前提，需在患者入住ICU后24小时内完成首评，后续每周复评1次，病情变化时随时评估。

（一）常用筛查工具

1.NRS2002营养风险筛查量表：为目前循证等级最高的筛查工具，适用于意识清楚、能配合评估的重症患者，量表包含营养状态受损评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）、年龄调整评分（≥70岁加1分）3个维度，总分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持干预。该量表操作简便，5分钟内可完成评估，临床适用性较强。

2.NUTRIC重症营养风险评分：专门针对ICU重症患者设计，包含年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、入院前住院时间、合并器官功能不全数量5项核心指标（可联合白细胞介素-6提高评估准确性），总分0~9分，≥5分提示为高营养风险，此类患者从早期规范营养支持中获益更为显著，研究显示高风险患者早期