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糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择

目前临床应用的糖尿病足分级系统以创面深度、组织受累层次、是否合并缺血/感染、远期预后风险为核心评估维度，直接指导诊疗路径选择和预后判断，经国内外指南推荐的主流分级体系包括Wagner分级、Texas大学糖尿病足分级、美国血管外科学会（SVS）WIfI分级三类。

Wagner分级是目前临床应用最广泛的经典分级方法，由Meggitt-Wagner于1976年提出，根据创面深度和坏疽范围分为6级：0级指存在糖尿病足高危因素（包括周围神经病变、周围血管病变、足畸形、既往足溃疡/截肢史），但皮肤完整无开放性创面，此类患者年溃疡发生风险为5%-8%，需重点开展预防干预；1级为表浅全层皮肤溃疡，未累及肌腱、韧带、关节囊及骨组织，无脓肿或深部感染，此类患者经规范减压、换药后愈合率可达90%以上，截肢率5%；2级为溃疡深达肌腱、韧带、筋膜或关节囊，可伴局部软组织感染，但无脓肿形成及骨组织受累，此类患者愈合率为70%-80%，截肢率5%-10%；3级为深度溃疡，伴深部脓肿、骨髓炎或关节腔感染，感染穿通深筋膜形成窦道，此类患者愈合率为50%-60%，截肢率15%-25%；4级为局限性坏疽，累及单个或多个足趾、足跟或前足背，常合并局灶性神经血管病变，此类患者保肢难度显著升高，截肢率为50%-70%；5级为全足坏疽，病变累及中足或后足，伴广泛的神经血管病变及严重感染