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手术室护理文书与记录规范

手术室护理文书是护理人员在手术全周期（术前访视、术前交接、术中配合、术后复苏、术后转运）过程中，对患者病情变化、护理措施实施、医疗操作执行、物品器械管理等事项进行的客观、真实、准确、及时、完整的书面记录，是住院病历的核心组成部分，兼具医疗质量溯源、法律纠纷举证、护理质量管控、临床科研教学、运营效率分析等多重属性。其书写与管理需严格遵循《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、中华护理学会《手术室护理实践指南（2024版）》等法规与行业标准要求，确保记录的法定效力与实用价值。

一、手术室护理文书书写的基本原则

（一）客