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2026年蛛网膜下腔出血临床管理指南

前言

蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科急危重症，其中颅内动脉瘤破裂所致aSAH占临床病例85%以上，具有起病急、致残致死率高、并发症复杂、预后差异大的特点。本指南整合2026年ESO-EANS-ESMINT国际最新SAH诊疗指南、国家卫健委2026版卒中中心建设质控标准及国内神经外科、重症医学循证诊疗共识，聚焦急诊快速识别、规范化病因治疗、并发症精准防控、全程康复管理及质量控制，旨在统一各级医疗机构SAH诊疗流程，降低并发症发生率与病死率，改善患者长期神经功能预后，适用于各级卒中中心、神经外科、重症医学科、急诊科临床诊疗工作。

一、疾病定义与临床分级

1.1定义

蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引发的急性脑血管疾病，分为自发性与外伤性两大类。临床重点管理动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），非动脉瘤性SAH以对症保守治疗为主，预后相对良好。

1.2临床分级标准

沿用国际通用Hunt-Hess分级与WFNS分级作为诊疗决策、手术时机及预后评估核心依据，2026版指南强调分级动态评估，入院时、病情变化时、术后24小时需重复评估：

Hunt-Hess分级：Ⅰ级（无症状或轻微头痛、颈强直）、Ⅱ级（中度至重度头痛、颈强直，无神经功能缺损）、Ⅲ级（嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经功能缺损）、Ⅳ级（昏迷、中度至重度偏瘫、去脑强直早期表现）、Ⅴ