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重型颅脑损伤诊疗指南2025版

重型颅脑损伤（severetraumaticbraininjury,sTBI）是指外力作用于头部导致的颅脑器质性损伤，满足以下任一条件即可诊断：伤后格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）3～8分且昏迷持续时间≥6小时；伤后24小时内意识恶化再次昏迷且昏迷持续时间≥6小时；影像学提示存在需手术干预的颅内血肿、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或弥漫性轴索损伤。据2024年中国颅脑创伤数据库年度报告，我国每年sTBI新发病例约35万，占全部颅脑损伤的11.3%，病死率达32.7%，致残率达61.4%，是15～44岁人群创伤致死的首要病因，带来沉重的社会与经济负担。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践制定，适用于成人及12岁以上青少年sTBI的全流程诊疗。

1伤情评估体系

1.1临床评估

初始临床评估需在接触患者后10分钟内完成，核心指标包括GCS评分、瞳孔状态、生命体征及合并伤情况。GCS评分需在镇痛镇静前评估，其中运动评分对预后的预测价值最高，GCS运动评分≤4分的患者6个月不良预后发生率是5～6分患者的3.2倍。瞳孔评估需记录双侧瞳孔大小、直接及间接对光反射，单侧瞳孔散大伴对光反射消失的患者病死率为34.6%，双侧瞳孔散大伴对光反射消失的患者病死率达72.3%。生命体征需重点关注收缩压（SBP）、血氧饱和度（