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中药离子导入知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁病历号：__________

诊断：________________________________________________________________

就诊科室：__________就诊日期：______年____月____日联系电话：__________

一、治疗基本信息说明

1.1治疗定义与核心原理

中药离子导入治疗是结合中药药理特性与现代物理电疗技术的无创中西医结合治疗手段，核心原理为利用稳定的直流电场（临床常用输出电压0-30V、输出电流0-50mA，严格控制在人体安全阈值内）的同性相斥作用，将中药液中解离出的有效药物离子经皮肤或黏膜导入体内病灶区域。根据2022年版《中医适宜技术操作规范》数据，该治疗的药物局部病灶浓度比口服给药高20-30倍，局部药物作用停留时间可达12-24小时，可同时发挥药物直接治疗作用与电场的生理调节作用。

1.2临床适用范围

本治疗目前已通过循证医学验证的适应症包括：

（1）骨关节疾病：退行性膝关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肩周炎、滑膜炎、类风湿性关节炎（稳定期）、骨性关节炎术后康复，临床有效率为78.3%-92.6%；

（2）软组织损伤疾病：急性扭挫伤、肌肉劳损、慢性腱鞘炎、滑囊炎、肌筋膜炎，急性损伤干预消肿止痛有效率达