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全麻后苏醒延迟——病例讨论总结小结

临床中将全麻停止给药后90min以上，患者仍无法对指令性言语、触觉刺激做出有意识的睁眼、握拳等定向反应的状态定义为全麻后苏醒延迟，是麻醉苏醒期最常见的不良事件之一。据国家麻醉专业质量控制中心2023年发布的《全国麻醉医疗质量报告》数据，我国全麻手术患者苏醒延迟的整体发生率为0.58%，其中65岁以上老年患者、ASAⅢ级及以上高危患者、手术时长≥3h的长时间手术患者中发生率分别升至2.7%、4.2%、3.6%，基层医疗机构由于监测设备配置不足、精细化管理程度欠缺，发生率可达3.2%。苏醒延迟若未在短时间内识别病因并干预，可能继发缺氧性脑损伤、呼吸心跳骤停、住院时间延长甚至远期认知功能障碍等严重不良结局，数据显示病因识别与干预每延迟10min，患者不良神经系统预后的风险升高16%。

为具象化苏醒延迟的临床特征与病因差异，梳理3例不同病因导致的苏醒延迟典型病例，所有病例资料均来自临床真实诊疗记录，诊疗过程符合伦理要求：第一例患者为78岁男性，身高172cm，体重68kg，ASAⅢ级，因右侧股骨颈骨折行全髋关节置换术，既往2型糖尿病病史12年，慢性肾脏病3b期（eGFR32ml/min/1.73m2），腔隙性脑梗死病史5年无神经功能后遗症，长期口服二甲双胍、阿司匹林、阿托伐他汀。麻醉诱导方案为咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚120mg、罗库溴铵5