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医疗救助人员类别不予结算的情况说明

根据《国家医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险医疗服务项目规范》及我市2024年度基本医疗保险结算管理办法相关规定，现将我市2023年1月1日至2023年12月31日期间，各类医疗救助主体、医疗救助参与人员不符合结算条件，不予结算医疗救助费用的具体情况说明如下：

一、医疗救助经办机构工作人员违规经办不予结算的情形及认定标准

2023年度全市医保经办机构共核查医疗救助经办违规事项112起，涉及经办人员137人，不予结算违规涉及资金合计128.76万元，所有违规资金均已按规定退回医保基金专户。具体不予结算情形分为四类：

1.违规扩大救助范围，为不符合身