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肝性脑病诊疗指南

一、总则

1.1目的与适用范围

本指南旨在规范肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）的分级诊断、急诊处置、药物治疗、营养管理与随访流程，适用于消化内科、肝病科、感染科、急诊科及重症医学科的医师、护士与药师。读者读完应能独立完成：HE的识别与分级、诱因筛查清单执行、一线与二线药物选择、住院期间营养处方制定，以及出院后二级预防方案的落地。

1.2分型与分级定义

按病因分型：

?A型：急性肝功能衰竭相关HE，多见于暴发性肝衰竭，8周内出现，进展快。

?B型：门-体分流相关HE，肝脏本身结构功能尚可，因门-体分流（含TIPS术后）导致，相对少见。

?C型：肝硬化相关HE，最常见类型，本指南的主要适用对象。

按严重程度分级（WestHaven标准）：

分级

精神状态表现

神经系统体征

扑翼样震颤

0级（隐匿性）

无可识别异常

无

无

1级

轻度注意力下降、睡眠昼夜颠倒、欣快或抑郁

可引出或轻度异常

可有轻微

2级

嗜睡、定向障碍、行为异常（如穿衣不能）

明显共济失调、言语不清

易引出

3级

明显意识混乱、嗜睡但可唤醒、显著定向障碍

肌张力增高、踝阵挛

常存在

4级

昏迷，对疼痛刺激无反应或仅有简单反应

去脑或去皮质姿势

消失

隐匿性肝性脑病（MHE）：无临床表现但神经心理测试（如PHES肝性脑病心理测