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心包积液诊疗（参考ESC心包疾病指南，临床精简版）

??重要提示：本内容仅为临床学习资料，不能替代心内科医师面诊；心包填塞属于急症，需立即抢救。

一、定义与病因

正常心包腔仅有10～30ml润滑液体；心包腔内液体积聚＞50ml即为心包积液。积液增长速度比积液总量更关键：短时间仅100ml即可引发心包填塞；慢性积液可达2000ml却无明显压迫症状。

常见病因

感染性：结核（国内多见）、病毒、化脓性细菌、真菌

非感染性

肿瘤：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤心包转移

自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎

心脏损伤后综合征、心梗后综合征

内分泌/代谢：甲减、尿毒症

创伤、主动脉夹层破裂、放射性心包损伤

特发性（原因不明）

二、临床表现

1.轻症/少量积液：可无症状；或胸痛（前倾减轻、平卧加重）、乏力、干咳

2.中大量积液：呼吸困难为最突出症状，端坐呼吸、声音嘶哑、呃逆

3.心包填塞（急症，贝克三联征）

低血压

心音低钝遥远

颈静脉怒张

奇脉：吸气时收缩压下降＞10mmHg，伴心动过速、大汗、意识改变、休克

三、诊断

1.首选检查：经胸超声心动图（TTE）

确诊心包积液，半定量评估积液量：

微量：舒张期液性暗区＜3mm

少量：＜10mm

中等：10～20mm

大量：＞20mm

评估心包填塞征象：右房/右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张且呼吸塌陷＜50%、房室瓣血流呼