2026年药店医保自查报告.docxVIP

2026年药店医保自查报告

一、自查工作总体概况

为严格落实《国家医保局关于进一步加强定点零售药店医保基金使用常态化监管的通知》（医保发〔2025〕12号）、《XX省零售药店医疗保障定点管理实施细则》要求，切实筑牢医保基金安全防线，规范医保定点服务行为，本药店于2026年12月10日-12月20日组织开展全流程医保服务自查工作。本次自查覆盖XX连锁旗下12家直营医保定点门店，涉及2026年1月1日-11月30日全部医保结算业务，累计核查医保结算单据32.76万张、医保目录内药品出入库记录112.4万条、处方留存档案18.92万份、参保人购药核验记录41.3万条，核查医保基金结算总额12876.42万元，其中统筹基金结算4268.19万元、个人账户结算8608.23万元。

自查工作由药店医保管理领导小组牵头，成员涵盖医保专员、质量管理部、营运部、财务部、信息部核心人员，对照《定点零售药店医保服务协议》28项考核指标，逐一梳理制度执行、流程落地、人员管理、信息系统建设等环节漏洞，共排查出4大类12项具体问题，已逐项制定整改措施、明确整改时限与责任主体，确保所有问题闭环整改到位。

二、医保管理基础建设情况

（一）组织架构与制度建设

本药店严格落实医保管理主体责任，设立由总经理任组长的医保管理领导小组，各门店配备1名专职医保管理员，全链条配备医保管理相关人员37人，其中29人已取得2026