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2026年养老护理技能大赛案例分析答案

案例背景

患者张桂英，女，78岁，2026年3月因“脑梗死恢复期右侧肢体偏瘫、2型糖尿病12年、高血压3级（很高危）、压力性损伤（骶尾部3期）”入住公办医养结合养老机构，入院时ADL评分30分（重度依赖），右侧上肢肌力2级、右侧下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，洼田饮水试验2级（轻度吞咽障碍），MMSE评分22分（轻度认知障碍），骶尾部压力性损伤面积3cm×4cm，创面基底75%红色组织、25%黄色腐肉，伴少量淡黄色渗液、创周皮肤红肿2cm，无潜行及窦道，随机血糖8.9mmol/L，血压152/94mmHg，糖化血红蛋白7.2%；同住家属为82岁配偶，患退行性膝关节炎，陪护能力不足，患者曾因3个月前在家跌倒致股骨颈骨折行内固定术，对康复存在明显焦虑情绪，入院后拒绝早期被动活动，多次出现进食呛咳，夜间睡眠时长不足4小时，日常护理由机构初级护理员李某负责，照护计划按常规偏瘫老人护理流程制定，未结合患者多并发症情况做个体化调整。

问题1：结合患者个体情况，列出首要3项护理诊断并排序，说明诊断依据（权重25%）

按马斯洛需要层次理论及照护问题优先级排序，首要3项护理诊断及依据如下：

1.皮肤完整性受损：骶尾部3期压力性损伤，为最高优先级诊断。

诊断依据：①客观指标：入院评估骶尾部存在3cm×4cm3期压力性损伤，创面存在25%黄色腐肉、少量渗液，创周红