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慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）诊疗

定义：支气管-肺、胸廓或肺血管慢性病变→肺血管阻力升高、肺动脉高压→右心室肥厚/扩大，伴或不伴右心衰竭，COPD是最常见病因（80%～90%）。临床分代偿期（缓解期）、失代偿期（急性加重期）。

一、诊断

1.诊断要点

基础胸肺疾病史：慢阻肺、支扩、重症结核、尘肺、胸廓畸形、慢性肺血栓栓塞等；

临床表现：肺动脉高压、右心增大/右心衰征象：活动后气短、乏力；P2

辅助检查（超声心动图是确诊核心）

胸片：肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽、右心增大；

心电图：肺型P波、电轴右偏、右室肥厚；

超声心动图：右室肥厚、右房扩大、肺动脉增宽、估测肺动脉压力升高；

血气分析：评估缺氧、CO

化验：血常规（红细胞增多）、BNP、电解质、D-二聚体、痰病原学。

排除其他心脏病：冠心病、风心病、心肌病、先心病。

诊断标准：有基础肺疾病+肺动脉高压/右心病变证据，超声心动图证实右心结构改变，除外其他心脏病即可确诊。

2.鉴别诊断

冠心病：多有典型心绞痛、左心受累为主；可两病共存；

风湿性心脏瓣膜病：瓣膜杂音、心脏超声可见瓣膜病变；

原发性心肌病：无慢性肺部基础病，全心扩大。

二、分期与临床表现

代偿期（缓解期）

原有肺病症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息；活动后心悸、气短、耐力下降；体征：肺气肿体征、P2

失代偿期（急性加重期，多由呼吸道感染诱发