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妊娠高血压性心脏病（妊高症心衰）诊疗要点

定义：妊娠期高血压疾病基础上发生的急性心力衰竭，属于产科危重急症；多发生于孕晚期（32～34周）、分娩期、产后10天内；病理核心是全身小动脉痉挛、冠脉痉挛、心肌缺血、心肌损害、水钠潴留、后负荷升高，引发急性左心衰、肺水肿，可进展全心衰。

??重要提示：以下为临床诊疗知识总结，不能替代临床医师面诊与院内多学科救治。

一、诊断

1.基础前提

存在妊娠期高血压/子痫前期/重度子痫前期：BP≥140/90mmHg；重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

2.心衰临床表现

早期：心慌、胸闷、活动气短、夜间憋醒、咳嗽、不能平卧

典型急性左心衰：端坐呼吸、粉红色泡沫痰、大汗、发绀、肺部广泛湿啰音；心率快、奔马律

严重：低氧、低血压、心源性休克

3.辅助检查

心脏超声：左室射血分数LVEF下降，室壁运动异常，左室舒张/收缩功能受损，可鉴别围生期心肌病

实验室：BNP/NT-proBNP显著升高；肌钙蛋白升高提示心肌损伤；血气、电解质、肝肾功能、血小板（排查HELLP综合征）、DIC筛查

心电图：心动过速、ST-T改变，心律失常

胸片（必要时）：肺淤血、肺水肿表现（孕期尽量少用）

4.鉴别诊断

围生期心肌病、肺部感染、羊水栓塞、肺栓塞、单纯子痫。

关键点：心衰发生在妊高症基础上，产后多数心肌功能可