基层慢病管理_一人六师_复合岗位建设实施方案.pptx

基层医疗机构·项目方案基层慢病管理“一人六师”复合岗位建设实施方案不增编制·不增经费·一个能顶一条流程汇报单位基层医疗机构项目办公室2026年10月

内容导航01政策背景与实施目标政策链梳理、现状痛点与三年目标设定02组织架构与职责分工领导小组、项目办与六职能职责清单03实施周期与阶段任务四阶段任务拆解与配套台账04工作流程与质量控制七环节全流程、危急值处置与质控要点05风险预判与动态台账六类风险预案与四类实时台账06考核评价与绩效联动指标体系、权重分配与结果联动

政策背景与实施目标政策已留空间，问题倒逼改革从政策依据到目标分解，讲清为什么必须改、改成什么样01

四项政策锁定改革空间国家层面已为基层慢病管理角色整合留出明确政策空间时间文件核心要求2025年10月国卫基层发〔2025〕15号（六部门）整合防、筛、诊、治、管、康全流程，强化多劳多得、优绩优酬2025年11月基层慢性病健康管理服务能力建设指引可整合全科医生、中医医师、公卫医师、药师、护士等2026年7月国卫基层发〔2026〕19号（四部门）人均补助99元，红黄绿分级，覆盖三分之二以上机构以上文件构成功能整合、人员整合、分级管理、绩效激励四方面完整政策链。

现状三类突出问题任务增长、人力缺口、经费约束三者叠加随访任务刚性增长核心指标4次随访/年35岁及以上原发性高血压患者：每年至少4次面对面随访+1次