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2026年医疗核心制度自查报告与整改措施

为进一步强化医疗质量安全底线，严格落实《医疗质量安全核心制度要点》要求，防范各类医疗安全风险，我院于2026年3月1日至3月31日组织开展全院覆盖式医疗核心制度专项自查工作。本次自查由医务科牵头，联合质控科、护理部、药学部、感控科、信息科、医患沟通办公室等多部门组成专项检查组，采用“资料台账核查+现场流程推演+在岗人员考核+病例回溯分析”四位一体的方式，对18项医疗核心制度的全流程落实情况开展全面排查，累计核查临床科室27个、医技科室8个、门诊诊区11个，抽查运行病历1247份、归档病历362份、处方8942张，访谈医务人员726人、患者及家属189人