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学生心理疏导服务家长问卷

尊敬的学生家长：

您好！为全面掌握当前学生心理健康需求，精准优化学校及区域层面学生心理疏导服务供给，切实帮助学生化解心理困扰、提升心理健康水平，特开展本次问卷调查。本次问卷采用匿名填写方式，所有数据仅用于心理疏导服务的优化与研究，不会对外泄露您的任何个人信息，也不会对您和孩子造成任何不利影响，请您根据实际情况如实填写。问卷共分为六个部分，完整填写约需12-15分钟，感谢您的支持与配合。

一、家庭及学生基本信息（未注明多选均为单选，请您选择对应选项）

1.孩子所在学段

□小学低年级（1-2年级）□小学中年级（3-4年级）□小学高年级（5-6年级）

□初中一