医保基金内控管理制度2026.pptx

医保基金内控管理制度

目则与目标组织架构分工岗位与流程控制风险防控与追责

总则与目标

为落实医保基金监管法规，压实定点机构自我管理主体责任，规范诊疗收费行为，建立长效内控机制，将防线前移至事前预防、事中控制，实现合法合规、真实完整、安全高效的管理目标。依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则等法律法规，结合本统筹地区现行医保政策、定点医疗机构医疗保障服务协议及本单位实际情况制定本制度。适用于本单位全部医保基金使用活动，覆盖门诊、门诊特殊疾病、住院等诊疗场景，涵盖职工医保、城乡居民医保等各类基金，适用于所有临床、医技、护理、药学、财务、信息、医保管理等科