心理咨询服务满意度调查问卷.docxVIP

心理咨询服务满意度调查问卷

一、基本信息调查

请您根据实际情况填写或选择符合您情况的选项，所有信息仅用于服务质量分析，严格保密：

1.您的性别：

□男□女□不愿意透露

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁及以上

3.您的受教育程度：

□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生□博士研究生及以上

4.您的职业类型：

□学生□党政机关/事业单位工作人员□国企工作人员□民营企业/个体从业者□自由职业者□离退休人员□无业/待业人员□其他__________

5.您的月可支配收入区间（学生请填写月生活费区间）：

□1000元及以下□1001-3000元□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001元及以上□不愿意透露

6.您咨询的主要问题类型（可多选）：

□情绪问题（抑郁、焦虑、愤怒、恐惧等）□人际关系问题（亲子关系、婆媳关系、亲友关系等）□亲密关系问题（恋爱矛盾、婚姻危机、亲密关系障碍、分手/离婚创伤等）□职场/学业压力问题（职业倦怠、考试焦虑、升学压力、职场人际关系等）□自我认知与成长问题（自我认同、方向迷茫、人格成长等）□创伤性事件（家暴