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血小板减少待查疑难病例讨论记录

一、病例汇报（汇报医师：住院医师XXX）

患者基本信息：男性，52岁，个体货运司机，因「发现皮肤瘀斑伴牙龈出血12天，体检发现血小板减少3天」于2024年2月15日入院。

现病史：患者12天前劳累后出现双下肢散在瘀点瘀斑，晨起刷牙时牙龈持续性渗血，出血量约2~3ml，可自行凝固，无鼻出血、口腔血泡、黑便、肉眼血尿，无发热、咳嗽、咳痰，无关节痛、皮疹、口腔溃疡，无腹痛、腹胀、恶心呕吐，未就诊。3天前单位年度体检，血常规提示：白细胞计数3.21×10^9/L，红细胞计数3.45×10^12/L，血红蛋白108g/L，血小板计数18×10^9/L，为进一步诊治来我院。门诊复查血常规：WBC3.12×10^9/L，中性粒细胞计数1.74×10^9/L，Hb105g/L，PLT16×10^9/L，以「血小板减少待查」收入院。自发病以来，患者精神食欲可，大小便正常，体重近1个月下降约2kg，无盗汗。

既往史：无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤、输血史，无药物过敏史，近3年未服用任何药物，否认毒物、放射性物质长期接触史，职业为货运司机，长期接触汽油、柴油，日均驾车8~10小时，作息不规律，不熬夜，无吸烟史，偶饮酒，每次饮酒量约白酒2两，每周1~2次。否认家族性遗传病史，父母均体健，无血液系统疾病家族史，一兄一女均体健。