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2型糖尿病合并高血压病例讨论——糖压共管总结（2026）

一、病例核心概况

患者，中老年，2型糖尿病（T2DM）合并高血压，常伴超重/肥胖、血脂异常，属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群。

特点：血糖、血压相互影响，胰岛素抵抗升高外周血管阻力；高血压加重糖尿病微血管、大血管并发症；单纯降糖或单独降压获益有限，糖压一体化共管是核心策略。

常见问题：患者多存在多重危险因素叠加；用药方案复杂，依从性差；自我监测不足；生活方式干预落实不到位；忽视靶器官（心、肾、眼底）早期损害筛查。

二、糖压共管目标（2026参考，个体化调整）

血压目标

一般患者：＜130/80mmHg；高龄、体弱、合并严重心脑血管病者可放宽至＜140/90mmHg，避免低血压。

糖尿病患者降压优先强调收缩压达标，同时避免舒张压过低。

血糖目标

糖化血红蛋白HbA1c：多数＜7.0%；年轻、病程短、无严重并发症可＜6.5%；老年、病程长、反复低血糖、严重并发症可放宽至7.5%~8.0%。

空腹血糖：4.4–7.0mmol/L；非空腹＜10.0mmol/L，严防低血糖。

配套共管指标

LDL-C：高危人群＜2.6mmol/L；极高危＜1.8mmol/L；控制体重、尿酸、戒烟限酒。

三、药物共管原则（糖压共病优选方案）

（一）降压药物选择

优先选择对糖代谢有益/中性、肾脏保护的药物：