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前庭神经炎（VN，急性单侧前庭病）治疗策略与用药处方总结（2026）

核心原则：先排除后循环卒中！治疗分3阶段：急性期对症+可选激素；亚急性期启动前庭康复；恢复期促进前庭代偿；抗病毒不作为常规推荐；前庭抑制剂严格限短期使用（≤72h），长期使用阻滞中枢代偿，易遗留慢性头晕、不稳。

重要提示：本文为临床循证总结，不能替代面诊、处方与监护；激素存在禁忌证，必须评估后使用。

一、诊断前置（治疗前必做）

典型表现：突发持续性旋转性眩晕≥24h、恶心呕吐、步态不稳；无听力下降/耳鸣；单向水平+扭转性眼震，头脉冲试验（HIT）患侧阳性。

红警鉴别（必须排除中枢病变）：

HIT阴性、凝视诱发眼震、垂直眼震、局灶神经体征、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调；立即头颅CT/MRI，排除后循环梗死。

辅助：纯音测听、前庭功能（VNG、vHIT）；不常规脑脊液。

二、整体治疗策略（2026国内多学科共识+BMJBestPractice/MSD2026更新）

急性期（发病0～72h，核心目标：控制剧烈眩晕呕吐，减轻神经水肿，尽早启动康复）

对症止晕止吐：前庭抑制剂短期≤3天，症状缓解立刻停药。

糖皮质激素：发病72h内、无禁忌可选用，改善前庭外周功能恢复；证据存在争议，非所有人必须用；超过10天启动激素获益有限。

抗病毒：不常规推荐。多项RCT证实激素