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抗血小板药物消化道黏膜损伤防治多学科专家共识总结2026

心脑血管疾病患者长期服用抗血小板药物，血栓事件风险得到有效控制，但全消化道黏膜损伤问题十分突出，轻者出现黏膜糜烂炎症，重者发生溃疡、出血甚至穿孔，部分患者还会出现慢性失血引发贫血。既往国内已有多部相关共识发布，伴随内镜技术迭代、新药证据积累，三个中华医学会分会联合多领域专家更新本版共识，从发生机制、临床表现、危险因素、诊断、预防、治疗六个方面给出22条推荐意见，搭建筛查诊断干预完整管理路径。

一、各类抗血小板药物胃肠道损伤特点

临床常用抗血小板药物分为四大类，胃肠道损伤机制各不相同。

环氧合酶抑制剂：代表药物阿司匹林、吲哚布芬（吲哚布芬片（引朵?）【药品说明书】：用于动脉硬化引起的缺血性心血管病变、缺血性脑血管病变、静脉血栓形成。用于血液透析预防血栓形成）。阿司匹林通过局部直接刺激，加上全身抑制前列腺素合成双重机制损伤胃肠黏膜；吲哚布芬可逆抑制COX1，前列腺素抑制程度更低，胃肠道不良反应与出血风险更低，可作为阿司匹林不耐受人群替代选择。

P2Y??受体抑制剂：氯吡格雷、替格瑞洛，不会直接破坏黏膜，主要通过抑制血小板衍生生长因子，阻碍已经受损消化道黏膜的修复愈合，加重原有病灶。

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：以替罗非班为代表静脉制剂，没有直接黏膜损伤证据，但会提升整体出血概率。

磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑、双嘧达莫