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高压氧舱陪护知情同意书

兹因患者（姓名：______，性别：______，年龄：______，住院号/门诊号：______）需接受高压氧治疗，为保障治疗过程中的患者安全及陪护人员自身安全，特向陪护人员（姓名：______，性别：______，年龄：______，身份证号：______，与患者关系：______）告知以下内容。请陪护人员仔细阅读并充分理解，在完全知情的前提下自愿签署本知情同意书。

一、高压氧治疗基本说明

高压氧治疗是将患者置于密闭的高压氧舱内，在高于一个标准大气压的环境下吸入高浓度纯氧，以提高血氧分压、增加组织氧含量、改善微循环、促进侧支循环建立、减轻脑水肿、调节免疫功能和抗炎等作用，用于治疗多种缺血缺氧性疾病、创伤、感染、中毒及放射性损伤等。治疗压力通常为2.0～2.5个标准大气压（ATA），单次治疗时间约60～120分钟，具体方案由医师根据患者病情确定。

二、陪护人员准入条件

1.陪护人员必须为年满18周岁、具有完全民事行为能力的健康成年人，无传染性疾病、无精神疾病及严重躯体疾病，无幽闭恐惧症，无癫痫病史，无气胸或肺大泡病史，无活动性内出血，无感冒、鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状，无中耳炎、鼻窦炎急性发作，近1周内无耳部手术或外伤史。

2.陪护人员必须经过高压氧舱操作人员的培训，掌握舱内通讯设备使用方法、紧急呼吸面罩佩戴方法、压力调节时耳压平衡方法（如吞咽、捏鼻鼓气