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感染创面清创知情同意书

尊敬的患者／家属：

您（或您的家人）经病史询问、体格检查及必要的化验／影像学检查，被诊断为感染创面。感染创面内通常存在坏死组织、脓液、异物或细菌生物膜，如果不进行清创，感染会持续向深层组织或血液扩散，创面也难以进入愈合阶段。为使您充分了解本次手术的目的、方法、风险及替代方案，请您仔细阅读以下内容，并就疑惑之处向主管医生提问。本知情同意书一式两份，一份存入病历，一份交患者或家属保存。

一、患者基本信息与创面评估

项目

内容

姓名

性别

年龄

病历号

科室／病区

床号

拟手术日期

创面部位

创面大小

长\\\\厘米×宽\\\\厘米×深\\\\厘米

创面外观

□脓性渗出□坏死组织附着□异味□窦道／腔隙

细菌培养及药敏结果

□未送检□已送检，结果：\\\\\\\\

既往基础疾病

□糖尿病□高血压□冠心病□外周血管病□免疫抑制□其他：\\\\\\

过敏史

□无□有（药物／消毒剂／胶布等：\\\\\\）

目前用药

□抗凝／抗血小板药（\\\\\\）□糖皮质激素□其他：\\\\\\

吸烟史

□无□有，\\\支/日，已戒烟\\\\_天

本表由经管医师在术前填写；患者或家属核对无误后，在签署页签名确认。

二、感染创面的特点与清创手术目的

不是所有创面都能通过单纯换药愈合。感染创面的愈合障碍，本质上是一个“感染—坏死—再感染”的恶性循环：

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