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2026年医疗机构病历质量考核评分标准

本标准适用于2026年度全国各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医疗机构、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构、独立设置的急救中心/站、互联网医院）所有门（急）诊病历、住院病历、互联网诊疗病历、居家医疗服务病历的质量考核，考核结果作为医疗机构等级评审、临床专科评估、医务人员职称晋升、绩效分配、医疗责任判定的核心依据。考核实行百分制评分，设置12项单项否决条款，凡触发任意1项单项否决条款的病历，直接判定为不合格病历，不参与分值折算；未触发单项否决的，按各模块权重累计扣分，扣完对应模块分值为止，不出现负分。病历质量等级划分标准为：累计得分≥90分为甲级病历，75分≤累计得分＜90分为乙级病历，60分≤累计得分＜75分为丙级病历，触发单项否决或累计得分＜60分为不合格病历。

12项单项否决条款具体为：一是病历存在伪造、篡改、虚构诊疗记录行为，或关键记录（手术记录、麻醉记录、抢救记录、有创操作记录、知情同意书）存在冒名签字、代签且无合法授权委托的；二是住院患者入院24小时内未完成入院记录书写、首次病程记录未在患者入院8小时内完成、出院记录未在患者出院后24小时内完成，且无正当理由的；三是急危重症患者抢救结束后6小时内未据实补记抢救记录，或抢救记录未明确记录抢救时间节点、核心抢救措施、参与抢救人员职称、患者病情转归的；四是手术、麻醉、有创诊疗操作（含