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drg医院实施方案

一、组织架构与职责分工

成立由党委书记、院长任双组长的DRG付费改革工作领导小组，分管医疗、医保、财务、信息、病案的副院长任副组长，医务部、医保科、财务科、信息科、病案科、护理部、临床各科室主任为成员，统筹负责全院DRG付费改革的决策部署、资源调配、考核问责等工作。领导小组每季度召开不少于1次专题会议，每年安排DRG专项工作经费不低于当年医疗收入的0.15%，专项用于系统建设、人员培训、绩效激励等，保障改革落地。

领导小组下设DRG管理办公室，挂靠医保科，按每1000张开放床位配置2-3名专职管理人员，其中具备病案编码资质、医保管理资质、财务核算资质的人员各不低于1名，具体负责DRG改革的日常推进、数据监测、问题协调、绩效核算等工作。办公室每月召开1次工作例会，梳理问题、调整措施，确保各项任务按进度推进。

同步设立5个专项工作组，明确职责边界与协同机制：

（一）医疗质量管控组：牵头部门为医务部，成员包括病案科、护理部、各临床科室质控员，主要负责病案首页质量管控、临床路径制定与落地、诊疗规范优化、医疗质量安全指标监测、DRG病组临床路径开发等工作。

（二）医保结算管理组：牵头部门为医保科，成员包括病案科、财务科、各临床科室医保联络员，主要负责医保结算清单上传、DRG分组核对、申诉沟通、医保基金监管、违规行为排查等工作。

（三）成本运营分析组：牵头部门为财务科，成员