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NT-proBNP在心力衰竭患者诊疗中的价值与困惑

心力衰竭是各类心血管疾病的终末期阶段，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，早期精准诊断、动态病情评估及预后预判是改善患者诊疗结局的核心关键。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）作为临床应用最广泛的心衰生物标志物，凭借半衰期长、体外稳定性好、检测灵敏度高、干扰因素相对可控等优势，被国内外心衰诊疗指南列为I类推荐、A级证据的核心检测指标，广泛应用于心衰筛查、鉴别诊断、疗效监测及风险分层全流程诊疗中。但在临床实际应用中，受患者个体差异、合并疾病、心衰分型、检测时机等多重因素影响，NT-proBNP存在检测结果解读偏差、临界值判定争议、假性正常化、特异性不足等诸多困惑，一定程度上限制了其临床应用效能。本文系统梳理NT-proBNP在心力衰竭诊疗中的核心价值，深入剖析临床应用中的常见困惑及诱因，并总结规范化应用策略，为临床精准、合理运用该指标提供参考依据。

一、NT-proBNP的生物学基础

心肌细胞在受到容量负荷过重、压力负荷升高、心肌缺血、炎症损伤等刺激时，会合成并分泌B型利钠肽前体（proBNP），该物质经酶解后生成具有生物活性的B型利钠肽（BNP）和无生物活性的NT-proBNP。其中，NT-proBNP无生理功能，仅作为心肌应激的特异性标志物，其血清浓度与心肌负荷程度、心功能损伤严重程度呈正相关。相较于BNP，