非去极化肌松药的药代及不良反应课件.pptxVIP

5×麻醉药理学系列非去极化肌松药的药代及不良反应课件麻醉科医师、ICU医师、临床药学人员

第1章·开篇：麻醉中的抉择时刻开篇：麻醉中的抉择时刻—全麻诱导台上的三分钟抉择·患者67岁，既往2019年因急性前壁心梗植入PCI支架，术前肌钙蛋白正常，紧急行腹腔镜急诊阑尾切除术，ASAIII级·喉镜显露III级声门（Cormack-Lehane分级），预计插管困难，需依靠快速序贯诱导（RSI）确保氧合窗口期≤2分钟·琥珀胆碱1mg/kg起效30~60秒但维持5~10分钟，易致高钾血症和术后肌痛，心脏疾病患者存在心律失常风险·罗库溴铵0.6~1.2mg/kg起效60~90秒，峰效应时间约1.5分钟，心脏输出稳定，无组胺释放，近年指南推荐作为RSI首选替代·维库溴铵0.1mg/kg起效较慢（2~3分钟），依赖肝肾功能清除，老年心梗患者半衰期可延长至2倍以上，不适宜紧急诱导·选择原则：RSI情境下追求1分钟内有效气管插管条件且血流动力学稳定→罗库溴铵1.0mg/kgIV为当前循证推荐方案（BRANs2023指南）02

第1章·开篇：麻醉中的抉择时刻开篇：麻醉中的抉择时刻·全凭静脉麻醉（TPA）中丙泊酚输注速率常设定为100–200μg/kg/min，但肝血流、心排量个体差异可致血药浓度波动达40%·琥珀胆碱在假性胆碱酯酶活性降低患者体内清除半衰