DRG 时代慢病管理标杆：华西医院慢性病共病全程管理模式解读.pptx

慢病管理专题DRG时代慢病管理标杆：华西医院慢性病共病全程管理模式解读共病管理·药物重整·全程随访·离院不离医2026年10月

内容导览01困局与破题多病共存常态化与DRG支付改革双重压力02组织重构专科医师、专病管理师、药师协同团队03服务闭环预防到基层转诊的全流程连续性管理04数字底座华医通与院内信息系统打通05价值验证临床、运营、分级诊疗、患者体验四维价值06边界与启示模式局限性与可复制路径思考

困局与破题单病诊疗撞上多病共存传统模式为何在DRG时代失灵01

老龄化催生多病共存常态多病共存的三重现实慢病共管老龄化加速一人同时患有多种慢病成为普遍现象典型组合高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病并存管理困境单一病种、单一专科的管理思路难以应对现实需求

传统专科模式陷入困境碎片化诊疗，难以整体把握共病患者专科局限医生只聚焦本专科疾病评估缺失对合并症、多重用药缺乏整体评估奔波往返患者需在多个科室之间反复奔波无人统筹诊疗碎片化，缺乏统一协调者

患者辗转多科室成本高企多病共存患者就医成本高企时间成本攀升多次挂号、多次排队，时间成本攀升重复检查频发各专科信息不互通，重复检查频发经济负担叠加经济负担叠加，支出双双走高缺乏对接人缺乏统筹全局的对接人，患者无所适从

多重用药埋下安全隐患多重用药隐患清单杂乱用药清单杂乱，缺乏统一梳理重复用药重复用药风险高，多种药物成分可能重叠相互