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2026年医院医疗质量管理工作方案

一、指导思想

以保障医疗质量与患者安全为核心，落实医疗质量安全主体责任，健全院?科两级医疗质量管理体系，严格执行18项医疗质量安全核心制度，对标2026年国家医疗质量安全改进目标，运用PDCA质量管理工具，推进DRG/DIP支付下医疗质量精细化管理，持续改进诊疗行为，防范医疗风险，减少不良事件，全面提升医院医疗服务能力与患者满意度。

二、工作目标

（一）总体目标

完善院科两级质控网络，核心制度落实常态化；门诊、住院、手术、急诊、医技、药学各环节质量持续提升；医疗不良事件上报率提高，非计划重返手术率、院内感染、不合理用药、病历缺陷明显下降；落实检查检验结果互认；实现“质量可监控、问题可追溯、整改可闭环”。

（二）2026年度量化目标

18项医疗核心制度院内培训≥2次/年，科室督查全覆盖，核心制度执行合格率≥90%。

住院病历甲级率≥90%，丙级病历零发生；病案首页、医保结算清单填写准确率≥95%。

三级查房、术前讨论、疑难/死亡病例讨论、危急值报告执行率100%。

医疗（安全）不良事件主动上报率提升，非计划重返手术室再手术率控制在合理水平。

抗菌药物使用强度、住院患者静脉输液使用率持续优化；处方合格率≥95%。

VTE风险评估、肿瘤治疗前分期评估、感染性休克集束化治疗等重点质控指标稳步提升。

检查检验结果互认落实