DRG精细化运营分析：科室结算率与医保风控痛点.pptx

DRG运营报告DRG精细化运营分析：科室结算率与医保风控痛点结算率·科室分化·超支风险·精细管控报告日期2026年10月

汇报导览01全院概览结算率与样本规模的事实基线02科室分化高低结算率科室的悬殊差距03收支结构超支与结余病例的盈亏互抵04风险识别成本、低倍率、极高倍率三大隐患05改进落地分类管控与前置审核行动方案06运营展望下沉到科室医师单病例的精细化路径

医保运营专项分析01全院医保运营概览整体亮眼，隐忧已现全院结算率99.66%的背后，风险正在积累

全院结算率达99.66%全院住院38839人次，整体结算率99.66%全院结算率达99.66%全院住院病例医保结算数据，接近满额结算。统计口径全院住院病例医保结算数据整体结算率99.66%接近满额结算样本覆盖面覆盖全院主要临床科室

结算率是核心运营指标结算率是衡量科室医保运营成效的核心指标结算率是衡量科室医保运营成效的核心指标反映医保费用实际回收情况医保费用实际回收结算流程闭环直接关系医院医保资金安全医保资金安全风险实时可控评价科室医保管理能力的关键标尺科室管理标尺能力量化评价

亮眼数字下的隐忧全院99.66%的结算率看似表现亮眼科室分化各科室结算能力差距悬殊科室间表现参差，分化明显结算能力高低不一，需重点关注超支积累风险在部分科室持续累积超支压力随时间逐步显现潜在问题尚待化解隐患潜伏低倍率问题不容忽视成本高企不