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戒毒所入所成瘾程度评估知情同意书

尊敬的自愿戒毒人员：

您好！在您正式进入戒毒所接受戒治服务前，我们需要对您的成瘾程度进行一次全面、科学、规范的评估。本次评估是入所必经程序，其结果将直接影响您的分级分类管理、脱毒治疗方案、心理干预计划以及康复训练安排。为了保障您的知情权和自主决定权，确保评估工作公开、透明、有序开展，我们特向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并充分理解。

一、评估目的

本次成瘾程度评估旨在客观、准确地了解您当前对毒品（含药物）的生理依赖程度、心理依赖强度、滥用模式、既往戒治史以及因吸毒导致的身心损害和社会功能受损状况。评估结果将作为我们为您量身定制个别化戒治方案的基础依据，帮助您在戒毒期间获得更具针对性的医疗照护、心理辅导和行为矫治，同时也可为戒毒所科学管理、动态跟踪您的戒治进展提供数据支持。

二、评估实施主体与时间

本次评估由戒毒所内具有执业医师资质的精神科或成瘾医学专业医生、资深心理咨询师以及经专业培训的管教民警共同组成的评估小组负责实施。评估将在您入所后48小时内启动，一般于3至5个工作日内完成全部评估流程。如遇特殊情况（如您出现严重戒断反应或身体不适），评估将适当延后，待您病情稳定后再行开展。

三、评估内容

评估将从多个维度、使用多种工具对您进行全面考察，具体包括但不限于：

1.基本信息与吸毒史采集：包括您的年龄、性别、职业、婚姻状况、受教育程度等一般人口学信