医保3.0落地攻坚：从病种结构到绩效重构.pptxVIP

专题汇报医保3.0落地攻坚：从病种结构到绩效重构病种结构·绩效重构·闭环协同·价值医疗汇报人分管院长日期2026年10月

全院攻坚路线01变革来袭3.0分组方案落地，盈利版图重构02卡点诊断病种失衡与绩效错配两大症结03病种优化四个动作重塑病种结构04绩效重构建立适配3.0的分配机制05落地路线全院协同四阶段推进部署06避坑展望高层提醒与高质量发展必答题

变革来袭分组做加法，合并症做减法3.0不是版本升级，是运营底层逻辑重构01

3.0落地倒计时已开启截至2025年底，按病种付费已覆盖全国91.8%的医保住院出院人次第三次重大迭代继2019年1.0版、2024年2.0版之后动态调整常态化分组方案原则上每两年调整一次2026年9月2日3.0版方案正式发布医保发〔2026〕22号2026年12月31日前完成3.0版分组切换准备切换准备2027年3月底前落地应用正式落地

新旧版本分组数据大对比指标2.0版3.0版变化含义DRG核心分组ADRG409492分组更细DRG细分组DRGs634825更贴近临床DIP核心病种盖病例升至约95%版本升级要点492个核心分组含216个外科手术组、65个非手术室操作组、211个内科诊疗组DIP坚持该粗则粗、该细则细，合并相似病种的同时细分差异显著病例

三句话说清3.0核心变革分组做加法核心分组492组细分组