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心脏起搏器植入术及护理

一、概述

心脏起搏器植入术是通过植入人工电子脉冲发生器，发放电脉冲刺激心肌，维持稳定心率，用于治疗症状性心动过缓。分为临时起搏器、永久起搏器；永久起搏器最常用。

适应证

病态窦房结综合征，伴头晕、黑朦、晕厥；

二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞；

房颤伴长RR间歇，有临床症状；

颈动脉窦过敏综合征；

部分心衰患者植入CRT（心脏再同步化起搏器）；恶性心律失常植入ICD（植入式心律转复除颤器）。

禁忌证

严重感染、败血症；严重出血倾向；预期寿命很短；难以控制的心力衰竭。

二、手术简要过程（永久起搏器）

麻醉：局部浸润麻醉，患者清醒。

切口：锁骨下胸壁（锁骨下2～3cm），做3～5cm横切口。

穿刺锁骨下静脉，送入起搏电极导线，在X线透视下将电极固定于右心房、右心室心内膜。

测试起搏阈值、感知、阻抗等参数。

起搏器脉冲发生器埋入胸壁皮下囊袋，逐层缝合，加压包扎。

三、术前护理

病情评估：监测心电、心率、血压；评估晕厥、黑朦发作史；完善血常规、凝血、生化、心电图、心脏超声。

用药准备：抗凝药遵医嘱停用/调整（如华法林、利伐沙班），评估出血风险。

术前宣教：讲解手术目的、过程、局麻、术中配合要点；指导练习床上大小便、深呼吸、咳嗽。告知术中保持平卧，头部制动。

皮肤准备：备皮范围：双侧锁骨上、胸部、腋下；避免皮肤破损。

术前准备：术前禁食4～6h