慢阻肺稳定期居家肺康复训练与长期护理方案.docx

慢阻肺稳定期患者居家肺康复训练与长期护理管理方案

（医疗护理与健康管理实务·数据为据）

第一章稳定期分层评估与康复建档

建档以肺功能分级与症状评分双轨，第1秒用力呼气量占预计值低于50%为重度，登记体重指数、步行距离、急性加重次数、用药方案五项基线。每名新建档患者首访约30分钟，复诊每3个月1次。

参考社区慢阻肺规范化管理队列，一年建档约240人，其中重度约80人、中度约110人、轻度约50人。以近1年急性加重≥2次者列为重点随访，随访间隔收紧到6周。基线6分钟步行距离平均约300米。

表2-1分层与随访

分级

判定

单位

随访间隔

建档人数

重度

50

%预计值

6周

80

中度

50-79

%预计值

3月

110

轻度

≥80

%预计值

6月

50

重点

加重≥2

次/年

6周

—

合计

240

人

—

240

第二章缩唇与腹式呼吸训练处方

呼吸训练缩唇呼吸与腹式呼吸每日2次、每次约10分钟。缩唇吸气与呼气比约1:2，腹式呼吸每分钟约8到10次，避免过度通气。训练时血氧不低于88%，出现头晕即暂停并坐下休息。

第1到2周由康复护士面对面示范，之后居家自练并每日打卡，目标依从率≥80%。参考肺康复居家打卡随访，坚持8周者呼吸困难评分平均下降约2分，6分钟步行距离平均增加约40米。

表2-2呼吸训练处方

项目

参数

单位

频次

达标

缩唇呼吸

1:2

吸呼比

每日2次