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慢性肠穿孔的诊疗指南

一、背景

1.1慢性肠穿孔的定义与疾病特性慢性肠穿孔是相对于急性肠穿孔而言的一类肠道疾病，核心区别在于肠壁全层的破损并非突发、剧烈的过程，而是经历了缓慢、渐进性的炎性浸润、组织坏死与破损，最终形成肠壁的穿孔。与急性肠穿孔发病急骤、腹痛剧烈、短时间内出现弥漫性腹膜炎不同，慢性肠穿孔的病程通常持续数周甚至数月，穿孔后常被周围的肉芽组织、纤维素或临近器官黏连包裹，因此临床表现更隐匿，容易被患者和医生忽视。比如部分患者可能只是感到反复的腹部隐痛，误以为是吃坏了肚子或肠痉挛，直到穿孔处破溃引发局限性脓肿，或者感染扩散才就诊。

1.2慢性肠穿孔的发病诱因与高危人群从临床来看，慢性肠穿孔的诱因主要包括肠道的慢性炎症性疾病、特异性感染、肠道肿瘤以及外源性损伤四类。常见的炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，这类疾病会持续破坏肠壁黏膜层，逐渐累及全层；特异性感染如肠道结核，结核杆菌在肠壁内形成干酪样坏死，侵蚀肠壁全层后形成穿孔；肠道肿瘤尤其是肠癌，肿瘤组织生长到一定程度会中心坏死、破溃，穿透肠壁全层；还有部分人长期服用非甾体抗炎药（如某些止痛、退烧药），药物会损伤肠道黏膜，形成溃疡，长期不愈也会发展为慢性穿孔。另外，有腹部手术史、肠道缺血性疾病的人群，也是慢性肠穿孔的高危者，因为腹部手术后肠道黏连、缺血都可能导致肠壁营养供应不足，容易破损。

1.3慢性肠穿孔的临床认知演