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胆道结石手术期中医诊疗方案1.docx

胆道结石手术期中医诊疗方案1

1适用范围与诊断依据

1.1适用人群

本方案适用于胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石行择期/限期手术（包括腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术等）的患者，覆盖术前1~7天、术中、术后1~7天、术后2周~6个月的全手术周期中医诊疗全程。

1.2排除人群

合并急性梗阻性化脓性胆管炎感染性休克期、严重凝血功能障碍、严重肝肾功能衰竭、妊娠及哺乳期妇女、中医外治部位皮肤破损/感染、装有植入式心脏起搏器禁用穴位电刺激的患者，不纳入本方案常规干预范围，病情稳定后可评估个体化干预可行性。

1.3西医诊断标准

参照《中国胆道结石诊疗指南(2021版)》，结合影像学及实验室检查明确：

（1）胆囊结石：①有或无右上腹疼痛、餐后饱胀、恶心呕吐等症状；②腹部超声示胆囊内强回声团，可随体位改变移动，后方伴声影，诊断敏感度95%~98%，特异度90%~95%；③合并胆囊炎时可出现胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙或胆囊周围渗出。

（2）肝外胆管结石：①有或无腹痛、黄疸、寒战高热等Charcot三联征表现；②磁共振胰胆管成像（MRCP）示肝外胆管内充盈缺损，近端胆管扩张，诊断敏感度92%~98%，特异度95%~99%，为术前首选无创检查；③肝功能检查可出现血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高。