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2026年医院抗菌药物使用情况自查报告

一、自查工作基本概况

为进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物药物合理应用专项整治行动方案（2025-2027年）》及省、市卫健委关于抗菌药物临床应用管理的相关要求，持续强化我院抗菌药物全流程管控，有效遏制细菌耐药性上升趋势，保障医疗质量与患者安全，我院于2026年10月8日-10月20日组织开展全院抗菌药物使用情况专项自查。

本次自查由医务部牵头，联合药学部、感染管理科、微生物实验室、信息科、医保科、护理部成立专项自查工作组，明确各部门职责：医务部负责统筹协调、制度落实督导与问题整改跟踪；药学部负责处方/医嘱点评、药品采购供应与药学服务情况核查；感染管理科负责院感防控、细菌耐药监测数据汇总分析；微生物实验室负责标本送检质量、检验结果准确性核查；信息科负责数据提取、系统管控功能校验；医保科负责抗菌药物医保政策执行情况核查；护理部负责抗菌药物给药环节执行规范核查。

自查范围覆盖全院28个临床科室（含内科系列12个、外科系列10个、医技科室3个、门诊科室3个），涉及抗菌药物采购、遴选、处方开具、医嘱执行、药学干预、病原学监测、院感防控、培训考核全流程环节。本次自查共抽取2026年1-9月出院病历1260份（每科室平均45份，其中I类切口手术病历380份、特殊使用级抗菌药物使用病历210份、重症感染患者病历180份、普通感染患者病历4