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支气管哮喘的诊断能力提升策略总结2026

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以可变的呼气气流和反复发作性症状为特征的慢性气道疾病。中国成人肺部健康研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，但其中超过七成未被医生诊断，诊断率不足30%。

上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授结合最新指南更新与国内外研究证据，剖析了哮喘漏诊的根源，并提出了提升诊断能力的四条路径。

诊断标准更新：从“可变的气流受限”到“可变的呼气气流”

《支气管哮喘防治指南（2024版）》（以下简称新版《指南》）确立的诊断标准包含两个“可变”：可变的症状，加上可变的呼气气流。张旻教授特别指出，这里的表述经历了一次关键调整——以往指南写的是“可变的气流受限”，新版《指南》则改成了“可变的呼气气流”。

这一改动的背后是临床现实：很多哮喘患者，尤其是早期患者，肺功能是正常的，并没有气流受限，但依然存在呼气流量的可变性。如果执着于“气流受限”，就会“放过”这些患者。

因此，新版《指南》明确提醒：不应因为肺功能指标正常，就放弃哮喘的诊断。对于怀疑哮喘的患者，即便肺功能指标正常，也应在排除其他疾病并综合评估后，考虑启动含吸入性糖皮质激素（ICS）的诊断性治疗，4周后再看肺功能指标改善情况进一步明确诊断。

GINA2026版对诊断流程图也做了优化，比2025版更简洁、更接近日