武宁县 路政管理许可申请表 路政管理许可申请表 示例样本 完整版.docVIP

编号：［］第号

路政管理许可申请表

申请人：

项目类别：

申请时间：

申请人（及法定代表人）名称

联系电话

申请人

地址

联邮政编码

3

委托代理人的姓名

联联系电话

申请的路政行政许可事项及内容

申请在XX公路XX段3111KM＋100M处及公路用地范围内设置非公路标志。

申请材料

目录

序号

材料名称

份数

备注

1

22

33

34

55

66

申请日期

申请人签字或盖章

许可项目申报栏

实施项目

序号

名称

数量

单位

金额

1

1

处

2

1

处

申请时效

申请实施起止时间

联系人

联系电话

申请地点

实施地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）：

（注：如此栏不能完全满足时可另附图）

申请事项具体内容：

（注：包括申请事项涉及公路及公路用地、建筑控制区地点、