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医保基金使用情况自查自纠报告

根据国家及省、市医疗保障局关于进一步加强医保基金监管、深入开展自查自纠工作的统一部署，我院高度重视，迅速行动，成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医保办、财务科、医务科、护理部、信息中心、药学部等科室负责人为成员的医保基金使用自查自纠专项工作组。工作组制定实施方案，明确职责分工，对2023年1月至2024年6月期间的医保基金使用情况进行了全面、深入、细致的自查。本次自查坚持以问题为导向，以数据为支撑，以病历审核为突破口，覆盖住院医疗、门诊统筹、门诊慢特病、药品和医用耗材采购使用、检验检查项目、康复治疗等全部医保结算业务。通过HIS系统数据提取、医保智能审核规则筛查、人工病历抽查、现场访谈在院病人、回访出院患者等多种方式，累计核查住院病历2378份，门诊处方12650张，涉及医保结算总金额8653.7万元，核查人次约4.2万人。现将自查自纠情况报告如下。

一、医保基金使用管理基本情况

我院是二级甲等综合性医院，编制床位400张，实际开放床位380张，设有临床科室22个，医技科室8个。2023年1月至2024年6月，我院医保结算住院患者共计18462人次，医保基金支付金额6124.9万元；门诊结算医保患者共计12.8万人次，医保基金支付金额1528.3万元；门诊慢特病结算共计4206人次，医保基金支付金额1000.5万元。医院能够按照《医疗保障基金使用监