诊断学(1.10.2)--黄疸查因（小组讨论）.docVIP

黄疸查因

病例

主诉：皮肤黄染，间断发热5月。

患者男性，52岁，已婚，干部。因皮肤黄染，间断发热5月入院。病人于5月前无明显诱因出现皮肤黄染，大便颜色变浅，阵发性中上腹隐痛，伴畏寒发热，T38-39℃，给予头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦等抗感染治疗后发热腹痛可缓解，但反复发作，大便仍为陶土色。2月前血常规示“三系低下”，予地塞米松5mg/d治疗后大便可转黄，黄疸可减轻，发病以来出现明显乏力、食欲减退。

既往史发现脾大14年，具体情况不详。近1年反复出现痛性口腔溃疡，部位不定，持续1-2周可自愈；间断出现全身红色斑丘疹，有时伴瘙痒。无近期使用肝损害药物史。无饮酒史。无血吸虫疫水接触史。

体格检查Ｔ36.7℃，Ｐ88次／分，Ｒ22次／分，ＢＰ115／80ｍｍHg皮肤巩膜中度黄染，全身弥漫性斑丘疹，未见抓痕，无肝掌、蜘蛛痣。心肺无异常。全身浅表淋巴结不大。腹部平软，无静脉曲张，无压痛。肝肋下4cm，质硬，脾平脐，质硬。肝区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢不肿。神经系统检查未见异常。

血常规：WBC1.26X109/L,Hb80g/L,PT48X109/L

肝功能：TBIL102umol/LDBIL58umol/LALT63U/LALB28g/LGLO31g/