腹痛的诊与鉴别诊断.pptVIP

腹痛的诊断与鉴别诊断浙江省人民医院肝胆胰外科尚敏杰

腹痛是患者就诊的最常见症状之一,与消化系统疾病关系密切,但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此,只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征,才能作出正确的诊断并制定治疗方案。

·根据起病缓急和病程长短，分为:急性腹痛慢性腹痛根据治疗方法不同，分为:内科性腹痛外科性腹痛，又称急腹症

一、腹痛的机制腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉)和化学性（炎症)引起，A-δ纤维和C纤维传导。A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在 于肌肉和皮肤。 C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。

腹痛的神经传导特点交感神经链脊髓丘脑束交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背根神经所支配的皮肤感觉区 内脏牵涉痛

腹痛分类内脏痛---内脏神经传入纤维躯体痛---壁层腹膜+脊神经牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节段的体神经

三类腹痛的特点内脏痛: 钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差，常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。躯体痛: 一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。放射痛: 远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。

二、腹痛的临床腹部病变腹外病变

·腹部病变炎症性穿孔性梗阻性出血性缺血